Một thai phụ và 2 bệnh nhân COVID-19 nặng qua cơn nguy kịch

Sản phụ thứ 5 mắc COVID-19 sinh con tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương

Đó là bệnh nhân N. T.N., nữ, 33 tuổi ở Bắc Ninh. Bệnh nhân có tiền sử gù cột sống bẩm sinh, thai lần 2, 32 tuần, cân nặng thai khi vào viện 1.900gam. Bệnh nhân phát hiện dương tính với SARS-CoV-2 vào ngày 7/6/2021, được điều trị ở bệnh viện tuyến dưới, cho thở oxy kính, thở oxy lưu lượng cao không đáp ứng, bệnh nhân ngày càng khó thở tăng dần.

Ngày 11/6, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. Tại khoa Cấp cứu, các bác sĩ đánh giá tình trạng và quyết định can thiệp đặt nội khí quản, thở máy thông số kĩ thuật cao, để bảo tồn tính mạng cho cả mẹ và con.

Sau can thiệp bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực ngày 13/6/2021, được an thần thở hoàn toàn theo máy, nồng độ oxy tối đa 100%, chế độ với thông số kĩ thuật cao dành cho bệnh nhân ARDS. Qua phân tích các chất khí trong máu, cho thấy, chỉ số chức năng phổi rất xấu, (chỉ số P/F đạt 100). Bệnh nhân có trụy tim mạch và phải hồi sức nâng huyết áp bằng việc bù dịch và duy trì thuốc vận mạch.

Với tình trạng nặng, sốc do độc tố virus, tụt huyết áp, phù ngoại vi và mí mắt. Các bác sĩ ngay lập tức can thiệp đặt catherer động mạch theo dõi huyết động và lọc máu hấp phụ Cytokines, duy trì cân bằng dịch, cân bằng nội môi.

Song song việc hồi sức cấp cứu cho mẹ, tình trạng sức khỏe thai nhi được đánh giá sát sao, theo dõi tim thai, cơn co tử cung 2 lần/ngày, đồng thời các bác sĩ chuyên khoa sản cũng giải thích, tiên lượng, trao đổi hướng xử trí để an toàn nhất có thể cho cháu bé.

Sang ngày thứ 2 tại ICU, bệnh nhân xuất hiện nhiều rối loạn, rối loạn điện giải (Magie, can xi), rối loạn đông máu nặng nề (DDimer 7494 ng/ml), giảm albumin máu (22g/l), các bác sĩ tiếp tục chỉ định lọc máu lần thứ 2, kết hợp bù điện giải và albumin, chăm sóc tích cực khác.

Ngày thứ 3 tại ICU, mặc dù không tìm thấy điểm chảy máu, nhưng bệnh nhân có dấu hiệu mất máu nặng hồng cầu máu 2,88 triệu/ml (giá trị bình thường 4,8-5,2) huyết sắc tố giảm mạnh Hb nhỏ hơn 85g/l, các bác sĩ phải chỉ định truyền khối hồng cầu cấp cứu.

Ngày 22/6/2021, sau 12 ngày thở máy và điều trị tích cực, kết hợp sử dụng an thần vận mạch, bù hồng cầu, albumin và điện giải, kết hợp nuôi dưỡng tĩnh mạch và lọc máu 3 lần liên tiếp, bệnh nhân đã được đánh giá có tiến triển tốt, nhưng còn tiên lượng thở máy kéo dài, các bác sĩ chỉ định mở khí quản chăm sóc hô hấp tích cực.

Đến ngày 26/6/2021, sau 16 ngày nhập viện và thở máy, cộng nuôi dưỡng thai, qua thăm khám, các bác sĩ sản khoa thấy, bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu chuyển dạ, tuổi thai được 35 tuần, cân nặng tương đương tuổi thai.

14 giờ ngày 26/6/2021, bác sĩ tổ chức hội chẩn các chuyên khoa, thống nhất chỉ định phẫu thuật lấy thai cấp cứu.

14 giờ 27 phút ngày 26/6/2021, bé gái nặng 2300g chào đời. Sau mổ cả mẹ và con sức khỏe tạm ổn định. Con bệnh nhân được chuyển sang Bệnh viện Nhi Trung ương theo dõi tiếp, bệnh nhân được chuyển lại khoa Hồi sức tích tiếp tục thở máy, điều trị bệnh COVID-19 giai đoạn tiến triển nặng.

Sau khi mổ lấy thai an toàn, sức khỏe bệnh nhân ổn định, không chảy máu, không phù, không xuất huyết, tình trạng phổi tốt lên.

Đến ngày 28/6/2021, bệnh nhân được bỏ máy thở thành công.

Ngày 1/7/2021, bệnh nhân được rút canuyn nội khí quản xét nghiệm SARS-CoV-2 âm tính lần thứ nhất.

Đến hôm nay 4/7/2021, bệnh nhân sức khỏe rất tốt, tự đi lại bình thường tinh thần ổn định, được chuyển lên khoa Nội Tổng hợp tiếp tục theo dõi đến khi đủ điều kiện xuất viện. Theo các bác sĩ chuyên khoa Nhi, con bệnh nhân sau ngày được chăm sóc, đã ổn định, sức khỏe tốt. Các bác sĩ sẽ sớm đưa con trở về bên mẹ trong 1, 2 ngày tới. Đây là em bé thứ 5 chào đời tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ người mẹ mắc COVID-19.

Một trong 3 bệnh nhân nặng qua cơn nguy kịch, chuyển ra khỏi đơn vị ICU.

Bệnh nhân thứ 2 là bệnh nhân N.X.H., 59 tuổi ở huyện Thạch Hà, tỉnh Hà Tĩnh. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp.

Bệnh nhân có yếu tố dịch tễ và được phát hiện dương tính vào ngày 9/6/2021. Sau 9 ngày điều trị tuyến dưới, bệnh nhân tiến triển nặng, ho, khó thở nhiều, co kéo cơ hô hấp. Sau 7 giờ thở oxy lưu lượng cao tình trạng k cải thiện, bệnh nhân được đặt ống nội khí quản và chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.

Bệnh nhân vào khoa Hồi sức tích cực ngày 19/6/2021. Ngay sau khi vào khoa, bệnh nhân được an thần, thở máy thông số kỹ thuật cho bệnh nhân ARDS, lọc máu hấp phụ Cytokines 3 lần liên tiếp. Rất may mắn cho bệnh nhân đến ngày 26/6/2021, bệnh nhân sau 8 ngày thở máy. Chăm sóc tích cực, 3 lần lọc quả Oxiris đã được rút ống thở thành công.

Hôm nay ngày 4/7/2021, bệnh nhân ổn định, sức khỏe tốt, đi lại bình thường, được chuyển ra khỏi ICU.

Bệnh nhân thứ 3 là bệnh nhân B.V.N., nam,  61 tuổi ở Đà Bắc- Hòa Bình. Bệnh nhân có tiền sử sốt rét, đợt trước vào viện có sốt không rõ nguyên nhân, gầy sút cân nhiều.

Bệnh nhân có yếu tố dịch tễ và phát hiện dương tính vào ngày 7/5/2021. Ngày 14/5/2021, bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực trong tình trạng phải can thiệp đặt ống nội khí quản và thở máy, thể trạng suy kiệt, chức năng phổi suy giảm nặng nề.

Bệnh nhân được thở máy từ 14/5-29/6, và lọc máu 3 hấp phụ Cytokinse 3 lần, chăm sóc toàn diện, nuôi dưỡng qua ống thông kết hợp với nuôi dưỡng tĩnh mạch.

Cho đến hôm nay 4/7/2021, sau 51 ngày chăm sóc tích cực tại ICU, bệnh nhân ổn định sức khỏe, tự thở khí phòng tốt, tỉnh táo, tiếp xúc được, xét nghiệm SARS-CoV-2 âm tính 6 lần liên tiếp. Bệnh nhân đã được chuyển tuyến dưới tiếp tục điều trị nâng cao thể trạng.

Tính đến ngày 4/7/2021, khoa Hồi sức tích cực hiện có 26 bệnh nhân nặng, 9 ca ECMO/22 ca thở máy, đã có 26 ca bệnh được hồi phục tại ICU, trong đợt dịch thứ 4 này.

An Bình