Bảo hiểm y tế “chơi không đẹp”

Có BHYT nhưng phải mổ dịch vụ

Ngày 31/7, chị N.T.M. phản ánh với Báo Phụ Nữ: bà Phạm Thị K. (mẹ chị M.), 66 tuổi, ngụ tại P.Thạnh Mỹ Lợi, Q.2, TP.HCM, được chuyển vào BV Q.2 cấp cứu vào buổi tối vì bị đau quặn bụng. Bác sĩ chẩn đoán bà bị sỏi niệu quản và chuyển lên Khoa Ngoại của BV để theo dõi, điều trị.

Bà K. được yêu cầu làm các xét nghiệm, chụp CT, siêu âm... Sau khi có kết quả, các bác sĩ thông báo sẽ phẫu thuật cho bà và mọi thủ tục đã xong. Với trường hợp của bà K. thì phương pháp tốt nhất hiện nay là tán sỏi niệu quản bằng laser.

Khi được BV yêu cầu đóng tạm ứng 7,5 triệu đồng, chị M. thắc mắc: sao mẹ mình chỉ chi trả 20% chi phí điều trị mà lại phải đóng tới 7,5 triệu đồng? Không lẽ chi phí ca mổ lên tới 37,5 triệu đồng? Nhân viên BV Q.2 giải thích: phẫu thuật sỏi niệu quản hiện có ba phương pháp là mổ hở, tán sỏi xung hơi và tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser. Hai phương pháp đầu hiện BV không thực hiện, vì có nhiều nguy cơ tai biến hơn. Nhưng vì hiện nay BHYT không chi trả vật tư, thiết bị cũng như tiền thuê máy cho phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser, nên chi phí mới cao như vậy.

Tìm hiểu, chị M. được biết: thủ thuật tán sỏi nội soi ngược dòng tại BV Q.2 hiện chưa được BHYT duyệt vào danh mục thanh toán tiền vật tư, thiết bị và cả việc dùng máy laser, nên thường thì người bệnh phải chi trả. Muốn được BHYT thanh toán thì hoặc phải mổ hở để lấy sỏi, hoặc yêu cầu BV Q.2 chuyển đến BV Bình Dân (tại BV Bình Dân, bệnh nhân (BN) khi làm thủ thuật tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser chỉ phải thanh toán tiền thuê máy laser, khoảng ba-bốn triệu đồng, còn các vật tư khác đều được BHYT thanh toán).

Phát hiện mẹ mình cũng như nhiều BN bị sỏi niệu quản khác phải chịu thiệt thòi, bỗng dưng mất ba-bốn triệu đồng vì không được hưởng đúng chế độ BHYT, chị M. đề nghị BV Q.2 cho chuyển viện. Tuy nhiên, không hiểu sao, lúc đầu nhân viên BV không đồng ý cấp giấy chuyển viện cho bà K., thậm chí yêu cầu bà K. phải xin xuất viện rồi tự lên tuyến trên. Sau nhiều lần phản ứng thì nhân viên BV Q.2 mới đồng ý cho chị M. rút lại tiền tạm ứng và cấp giấy chuyển viện cho bà K. Điều đáng nói là giấy chuyển viện của bà K. lại được ghi chú bằng câu “chuyển viện theo yêu cầu”. Chính vì dòng chữ đó, mà khi tới BV Bình Dân, bà K. được yêu cầu phải tạm ứng tới gần 10 triệu đồng, bởi “chuyển viện theo yêu cầu là diện trái tuyến”.

Do không được BHYT thanh toán chi phí cho phương pháp tán sỏi niệu quản
bằng laser tại BV Q.2 nên bà K. phải chuyển từ BV Q.2 qua BV Bình Dân

BHYT cần giải quyết cho người bệnh

Trao đổi với chúng tôi, bác sĩ Trần Văn Khanh, Giám đốc BV Q.2 cho biết, việc nhân viên “làm khó” BN như vậy là sai. BV đã làm việc với nhân viên này và thông báo cho toàn nhân viên trong Khoa Ngoại của BV để rút kinh nghiệm. Lẽ ra nhân viên BV phải tư vấn đầy đủ cho người bệnh để họ lựa chọn phẫu thuật dịch vụ tại BV hoặc chuyển lên tuyến trên để hưởng quyền lợi mà BHYT thanh toán. Kể cả khi chuyển lên tuyến trên, cũng phải làm thủ tục đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi của người bệnh chứ không thể “đẩy” BN theo diện yêu cầu. Người tư vấn cho BN K. là bác sĩ của một đơn vị khác đến hỗ trợ kỹ thuật nên có thể chưa nắm rõ được quy trình và đã xảy ra những sai sót trên.

Vì sao BHYT lại chỉ duyệt chi trả cho người bệnh sỏi niệu quản nếu họ chịu mổ hở, tán sỏi bằng xung hơi mà lại chưa chấp nhận thanh toán cho người bệnh điều trị bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser, dù phương pháp điều trị này tốt hơn, an toàn hơn, giảm thời gian nằm viện cho người bệnh so với các phương pháp khác? Trước câu hỏi này, lãnh đạo của nhiều BV và nhiều bác sĩ chuyên khoa thận-niệu không thể trả lời và cho rằng BHYT… “chơi không đẹp”.

Bên cạnh đó, tại TP.HCM có không ít BV đã thực hiện phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser, nơi ít thì mỗi ngày cũng từ một-ba ca, nơi nhiều thì lên tới hơn 10 ca, nhưng tại sao chỉ duy nhất BV Bình Dân mới được BHYT chi trả?

Trả lời chúng tôi về những vấn đề trên, bà Lưu Thị Thanh Huyền, Phó giám đốc BHXH TP.HCM cho biết: “Vấn đề này thuộc… quy định của BHXH Việt Nam. Chúng tôi cũng đang kiến nghị để có chính sách phù hợp hơn cho người bệnh”.

Tiến Đạt